Mestská časť Bratislava – Dúbravka, Žatevná 2, 841 02 Bratislava

VYÚČTOVANIE
dotácie na rok 20.....

□	Dotácia návratná
□	Dotácia nenávratná

Predkladateľ
Meno – názov

Právna forma

Adresa – sídlo

Kontakt		  	   Tel./Fax:			   e-mail:

Kontaktná osoba – meno

Zriaďovateľ
Názov a adresa orgánu
S právnou subjektivitou

Meno štatutárneho zástupcu 
Jeho funkcia v organizácii

IČO

DIČ								Platca DPB:	□ áno	□ nie

Bankové spojenie

Podporený projekt – aktivita

Realizácia od – do

Poskytnutá suma v Euro

Zmluva č.:					zo dňa:

Čerpanie poskytnutých finančných prostriedkov

Položka			Poskytnutá 		Čerpanie		Doklad č...
				Dotácia v Euro	v Euro			v prílohe

Bratislava dňa...........................

							...............................................................
							podpis a pečiatka štatutárneho zástupcu
Prílohy: menný zoznam klientov
	  Fotokópie účtovných dokladov